يعتمد علاج كسر عظمة الترقوة على مكان الكسر ودرجة تحرك أجزاء العظم وعمر المريض وحالة الجلد والأنسجة المحيطة. كثير من كسور الترقوة يمكن أن تلتئم باستخدام حمالة للذراع والمتابعة بالأشعة، بينما تحتاج بعض الكسور المزاحة أو المفتتة أو المفتوحة إلى التثبيت الجراحي باستخدام شريحة ومسامير أو وسائل تثبيت أخرى.
لذلك لا يعني وجود كسر في الترقوة أن العملية ضرورية في كل الحالات، كما أن شكل الكسر في الأشعة لا يكون العامل الوحيد في اختيار العلاج. الهدف هو الوصول إلى التئام جيد مع استعادة حركة الكتف وتقليل خطر عدم الالتئام أو التئام عظمة الترقوة بشكل خاطئ.
عظمة الترقوة هي العظمة الطويلة الموجودة في الجزء الأمامي العلوي من الصدر، وتمتد بين عظمة القص ولوح الكتف، وتعمل كدعامة تساعد على إبقاء الكتف في موضعه ونقل القوى بين الطرف العلوي والجذع.
ويُعد كسر الترقوة من الكسور الشائعة نسبيًا، خاصة بعد السقوط المباشر على الكتف أو أثناء ممارسة الرياضة أو حوادث الدراجات والسيارات.
يمكنك التعرف بصورة أوسع على أنواع الكسور وطرق التعامل معها من خلال دليل كسور العظام وعلاجها.
تحدث الإصابة عادة عندما تتعرض الترقوة لقوة أكبر من قدرتها على التحمل، ومن أشهر الأسباب:
وتوضح Mayo Clinic أن السقوط والإصابات الرياضية وحوادث المرور من أشهر أسباب الكسر، كما يمكن أن يحدث كسر الترقوة للرضيع أثناء الولادة.
من أكثر الأعراض شيوعًا:
وفي بعض الكسور المزاحة قد يبدو الجلد مشدودًا فوق طرف العظم، وهي علامة تحتاج إلى تقييم سريع.
يفضل التوجه سريعًا للطوارئ إذا ظهر أحد الآتي:
هذه الحالات تحتاج إلى تقييم عاجل للأوعية الدموية والأعصاب والصدر بالإضافة إلى الكسر نفسه.
ليست كل كسور الترقوة متشابهة، ومكان الكسر يؤثر في اختيار العلاج.
هو النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث في الجزء الأوسط من العظمة. قد يكون غير مزاح وبسيط، أو مزاحًا ومفتتًا إلى عدة أجزاء.
يحدث بالقرب من مفصل الكتف، وقد يكون مستقرًا أو غير مستقر حسب الأربطة المرتبطة بالجزء المكسور.
يحدث بالقرب من عظمة القص، وهو أقل شيوعًا، وقد يحتاج إلى فحوص إضافية إذا كانت الإصابة شديدة بسبب قرب المنطقة من تراكيب مهمة داخل الصدر.
يبدأ التشخيص بمعرفة كيفية حدوث الإصابة وفحص مكان الألم وشكل الكتف ومدى سلامة الأعصاب والدورة الدموية في الطرف العلوي.
ثم تُستخدم الأشعة السينية لمعرفة:
وقد يحتاج الطبيب إلى الأشعة المقطعية في بعض الكسور المعقدة أو القريبة من المفاصل.
وتوضح Mayo Clinic أن الأشعة السينية تُستخدم لتحديد مكان وشدة الكسر، بينما قد توفر الأشعة المقطعية تفاصيل إضافية عند الحاجة.
البحث عن عظم الترقوة بالصور قد يساعد المريض على فهم موقع العظمة وشكل الإصابة، لكن لا يمكن تحديد العلاج من صورة عامة على الإنترنت.
في الأشعة الطبية يستطيع الطبيب تقييم ما إذا كانت أطراف الكسر:
ومن المفيد إضافة صورة تشريحية لعظمة الترقوة وصورة أشعة تعليمية توضح الفرق بين الكسر المزاح وغير المزاح.
يعتمد القرار على مجموعة من العوامل وليس عاملًا واحدًا، أهمها:
وبالتالي لا توجد قاعدة تقول إن كل كسر مزاح يحتاج إلى عملية، كما لا يمكن القول إن جميع كسور الترقوة يمكن علاجها بالحمالة فقط.
كثير من الكسور المستقرة أو غير المزاحة يمكن علاجها دون جراحة.
وقد تشمل الخطة:
وتذكر Mayo Clinic أن معظم الحالات تحتاج إلى تثبيت باستخدام الحمالة، وأن العلاج الطبيعي والحركة التدريجية يلعبان دورًا مهمًا في استعادة الوظيفة.
من الأسئلة الشائعة ما إذا كان الأفضل استخدام الحمالة البسيطة أم حزام كسر الترقوة الذي يأخذ شكل الرقم 8.
تشير إرشادات الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام AAOS إلى تفضيل الحمالة في معظم حالات العلاج غير الجراحي مقارنة بحزام الرقم 8، لما تتميز به من راحة وسهولة أكبر في الاستخدام.
لذلك لا يُنصح بشراء نوع معين من الأحزمة واستخدامه دون تقييم طبي.
لا يوجد دواء يعيد العظمة المكسورة إلى مكانها أو يضمن سرعة التئامها.
الأدوية المستخدمة تكون أساسًا للتحكم في الألم، وقد تشمل مسكنات بسيطة أو مضادات التهاب في بعض الحالات إذا كانت مناسبة للمريض، ويقرر الطبيب النوع والجرعة حسب العمر والحالة الصحية والأدوية الأخرى التي يستخدمها المريض.
لذلك فإن البحث عن أسماء دواء كسر الترقوة لا يجب أن يكون بديلًا عن تثبيت العظمة والمتابعة بالأشعة.
قد يناقش جراح العظام التدخل الجراحي عندما يكون هناك:
وتشير AAOS إلى أن التثبيت الجراحي للكسور المزاحة بمنتصف الترقوة لدى البالغين يرتبط بمعدلات التحام أعلى ونتائج أفضل في المراحل المبكرة مقارنة بالعلاج غير الجراحي، مع إمكانية تقارب النتائج الوظيفية طويلة المدى في كثير من الحالات.
في عملية كسر بعظمة الترقوة يقوم الجراح بإعادة أجزاء العظم إلى وضع مناسب ثم تثبيتها للحفاظ على المحاذاة أثناء الالتئام.
ومن أشهر طرق التثبيت:
توضع شريحة مناسبة فوق العظمة ويتم تثبيتها بمسامير على جانبي الكسر.
يمكن استخدام التثبيت داخل النخاع في حالات مختارة حسب شكل الكسر ومكانه.
وتشير AAOS إلى أن الشريحة والمسمار النخاعي يمكن أن يحققا نتائج طويلة المدى متقاربة في بعض كسور منتصف الترقوة، ويعتمد اختيار الطريقة على شكل الكسر والحالة وخبرة الجراح.
لا تحتاج كل الشرائح إلى الإزالة بعد التئام الكسر.
يمكن ترك الشريحة إذا كان المريض لا يعاني من مشكلة، بينما قد يناقش الطبيب إزالتها عند وجود:
ويجب التأكد من التئام العظمة بصورة مناسبة قبل اتخاذ قرار إزالة الشريحة.
لا توجد مدة واحدة تنطبق على جميع المرضى.
في كثير من الحالات يستغرق التئام العظم تقريبًا:
لكن المدة قد تزيد مع الكسور الشديدة أو التدخين أو ضعف العظام أو بعض الأمراض المزمنة أو عدم ثبات الكسر.
كما أن ظهور التئام جيد في الأشعة لا يعني بالضرورة أن المريض أصبح جاهزًا فورًا للرياضة أو حمل الأوزان الثقيلة.
من المؤشرات التي يستخدمها الطبيب لتقييم الالتئام:
وقد يبقى نتوء صغير في مكان الكسر حتى بعد اكتمال الالتئام، خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين.
يسمى التئام عظمة الترقوة بشكل خاطئ طبيًا Malunion، ويعني أن العظم التحم ولكن في وضع غير مثالي.
قد يلاحظ المريض:
لكن وجود نتوء وحده لا يعني أن المريض يحتاج إلى عملية تصحيح، فكثير من المرضى تكون وظيفة الكتف لديهم جيدة رغم تغير شكل العظمة.
يتم التفكير في الجراحة التصحيحية عندما يسبب الالتئام الخاطئ ألمًا أو مشكلة وظيفية واضحة، وليس لمجرد شكل الأشعة.
يُطلق على استمرار الكسر دون التحام مناسب اسم عدم الالتئام Nonunion.
ومن العوامل التي قد تزيد احتماله:
وتوضح AAOS أن زيادة الإزاحة والتفتت في بعض كسور منتصف الترقوة لدى البالغين ترتبط بزيادة احتمال عدم الالتئام عند العلاج بدون جراحة.
لا يبدأ المريض تمارين قوية فور حدوث الكسر، بل يتم التأهيل على مراحل حسب ثبات الكسر ودرجة الالتئام.
يمكن أن يسمح الطبيب بتحريك الأصابع والرسغ والمرفق لتقليل التيبس والحفاظ على الحركة.
تبدأ تمارين حركة الكتف تدريجيًا حسب تعليمات الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي.
يمكن إضافة تمارين تقوية عضلات الكتف ولوح الكتف بصورة تدريجية.
ولا يُنصح بتطبيق برنامج تمارين من الإنترنت دون معرفة مرحلة الالتئام، لأن التمرين المناسب في مرحلة متقدمة قد لا يكون مناسبًا في الأيام الأولى بعد الكسر.
قد يكون النوم شبه جالس أو مع رفع الجزء العلوي من الجسم أكثر راحة خلال الأيام الأولى، خصوصًا مع وجود الألم.
ويفضل عادة:
ولا توجد وضعية واحدة إلزامية لجميع المرضى، خاصة بعد التثبيت الجراحي.
يبدأ الطبيب غالبًا بحركة تدريجية بالقدر الآمن لتقليل احتمال تيبس الكتف، لكن توقيت ومدى الحركة يعتمدان على ثبات الكسر ونوع العلاج.
ومن المهم التفريق بين:
بدء الحركة → استعادة المدى الكامل → تمارين القوة → العودة للرياضة.
كل مرحلة تحتاج إلى درجة مناسبة من التئام العظام والقدرة العضلية.
تختلف العودة للنشاط حسب:
يمكن العودة إلى الأعمال المكتبية عادة قبل الوظائف التي تتطلب حمل الأوزان أو الاستخدام المتكرر للذراع فوق مستوى الكتف.
أما الرياضات التي تتضمن احتكاكًا أو احتمال السقوط فيجب تأجيلها حتى يتأكد الطبيب من التئام العظم واستعادة القوة المناسبة.
يمكن أن يحدث كسر عظم الترقوة عند الرضع أثناء الولادة، خاصة في بعض الولادات الصعبة.
قد تظهر علامات مثل:
وغالبًا ما تتمتع عظام حديثي الولادة بقدرة عالية على الالتئام، لكن وجود ضعف مستمر في حركة الذراع يحتاج إلى تقييم للتأكد من عدم وجود إصابة مصاحبة بالأعصاب.
يتميز علاج كسر الترقوة عند الأطفال بأن العظام لديهم تتمتع بقدرة أعلى على الالتئام وإعادة تشكيل نفسها مقارنة بالبالغين.
معظم الحالات يمكن علاجها بالحمالة والمتابعة، بينما تكون الحاجة إلى الجراحة أقل شيوعًا.
وتشير إرشادات AAOS إلى أن الأدلة المتاحة لا تظهر فائدة واضحة للجراحة مقارنة بالعلاج غير الجراحي في كثير من المراهقين المصابين بكسر منتصف الترقوة المزاح، ولذلك لا يجب تطبيق قواعد علاج البالغين تلقائيًا على الأطفال.
وقد يبدو مكان الكسر بارزًا في البداية ثم يقل وضوحه تدريجيًا مع نمو الطفل وإعادة تشكيل العظم.
في علاج كسر الترقوة للكبار يعتمد القرار بصورة أكبر على درجة الإزاحة والتفتت وطبيعة النشاط واحتمال عدم الالتئام.
يمكن علاج الكسر المستقر باستخدام الحمالة والمتابعة، بينما قد تقدم الجراحة فوائد مهمة في بعض الكسور المزاحة، خاصة من حيث رفع معدل التحام العظمة وتحسين بعض جوانب التعافي المبكر.
لذلك لا يصح استخدام خطة علاج الطفل لعلاج بالغ أو العكس.
لا تختلف المبادئ الأساسية لعلاج عظمة الترقوة عند المرأة عن الرجل، فالعلاج يعتمد أساسًا على شكل الكسر وثباته والعمر والنشاط والحالة الصحية.
لكن قد تؤخذ عوامل إضافية في الاعتبار لدى بعض النساء، مثل:
الجنس وحده لا يحدد الحاجة إلى الجراحة.
هناك فرق مهم بين خلع عظمة الترقوة وبين الكسر.
الكسر يعني حدوث انقطاع في العظمة نفسها، بينما الخلع أو الانفصال يحدث في أحد المفاصل المرتبطة بالترقوة، ومن أشهرها:
وتختلف طريقة العلاج بين الكسر والخلع، لذلك لا يجب الاعتماد على مكان الألم فقط لتحديد نوع الإصابة.
إذا كان الألم موجودًا في نهاية الترقوة بعد سقوط على الكتف مع بروز أعلى الكتف، فقد يكون هناك انفصال في المفصل الأخرمي الترقوي وليس كسرًا في جسم العظمة.
تختلف تكلفة عملية كسر الترقوة من حالة إلى أخرى، ولا يمكن تحديد سعر دقيق قبل معرفة تفاصيل الكسر وخطة التثبيت المطلوبة.
ومن العوامل المؤثرة في التكلفة:
ولمزيد من التفاصيل عن عوامل التكلفة يمكنك قراءة صفحة تكلفة عملية الشرائح والمسامير.
نعم، كثير من الكسور المستقرة وغير المزاحة يمكن أن تلتئم باستخدام الحمالة والمتابعة، بينما تحتاج بعض الكسور غير المستقرة أو المعقدة إلى الجراحة.
تختلف المدة حسب العمر ونوع الكسر ودرجة الإزاحة والحالة الصحية. يلتئم الأطفال عادة أسرع من البالغين، بينما قد تحتاج بعض الكسور المعقدة إلى فترة أطول.
غالبًا يمكن تحريك اليد والأصابع والمرفق حسب تعليمات الطبيب، بينما تكون حركة الكتف محدودة في البداية ثم تزداد تدريجيًا.
معظم الكسور تلتئم بصورة جيدة، لكن الكسر المفتوح أو المصحوب بإصابة عصبية أو وعائية أو ضغط شديد على الجلد يحتاج إلى تدخل طبي سريع.
يمكن أن يظهر نتوء عظمي أثناء الالتئام، وقد يقل حجمه مع الوقت. وجود النتوء وحده لا يعني أن العظمة التئمت بصورة خاطئة.
لا توجد إجابة واحدة لجميع المرضى. بعض الكسور المزاحة لدى البالغين قد تستفيد من الجراحة من ناحية معدل الالتئام والتعافي المبكر، بينما يمكن علاج كثير من الكسور الأخرى بالحمالة بنجاح.
ليس بصورة روتينية. يمكن ترك الشريحة إذا لم تسبب أعراضًا، بينما قد تُناقش إزالتها عند وجود ألم أو بروز مزعج أو عدوى أو مشكلة مرتبطة بالمثبتات.
نعم، التدخين من العوامل التي قد تؤثر سلبًا في التئام العظام، ولذلك يُفضل التوقف عنه خلال فترة العلاج والتعافي.
يختلف علاج كسر عظمة الترقوة من شخص إلى آخر؛ فالكسر البسيط والمستقر قد يحتاج فقط إلى الحمالة والمتابعة والعلاج الطبيعي التدريجي، بينما قد تستفيد الكسور المزاحة أو المفتتة وغير المستقرة من التثبيت الجراحي.
الأهم هو تحديد مكان الكسر ودرجة الإزاحة والتفتت وحالة الجلد والعمر والنشاط واحتمال الالتئام قبل اختيار العلاج. كما أن علاج كسر الترقوة عند الأطفال يختلف عن علاج كسر الترقوة للكبار، لذلك لا توجد خطة واحدة تناسب جميع المرضى
احجز موعد
المهندسين
١٠٢ش جامعه الدول العربيه بجوار الاسواق الحره اعلى توم اند بصل
شبرا
٢٧٠ ش شبرا بجوار مكتب بريد الخلفاوى
دكتور أحمد الجندي إستشاري جراحات العظام والمفاصل ، وعضو الجمعية الدولية للجراحين في سويسرا وعضو الجمعية المصرية لجراحة العظام .
عيادة المهندسين :
١٠٢ش جامعه الدول العربيه بجوار الاسواق الحره اعلى توم اند بصل
عيادة شبرا :
٢٧٠ ش شبرا بجوار مكتب بريد الخلفاوى
